根据最新中国流感监测周报耐药性监测显示，目前所有A(H1N1)pdm09、A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂和聚合酶抑制剂敏感。换句话说，就是用神经氨酸酶抑制剂治疗有效。大家最容易接触到的该类药品就是——奥司他韦。

奥司他韦属于处方药，不规范的使用或者长期大量滥用，可能会导致病毒株基因突变，产生耐药性，最终导致我们“无药可用”！

1、什么情况下可以使用奥司他韦？

奥司他韦只用于治疗/预防流感，不治疗/预防普通感冒、手足口、胃肠炎等其他病毒感染，不能取代流感疫苗的预防地位。

(1)用于治疗时，在症状出现48小时内最有效。

(2)用于预防时，仅用于流感并发症高危者，且在密切接触传染期病人后的48小时内。

注：传染期——症状出现的前1天到退烧后的24小时内。

并发症高危者——孕妇或产后2周内，＜5岁儿童，≥65岁老年人，特定慢性疾病患者如心脏病、糖尿病、哮喘、慢阻肺等。

★特别提示：是否适合预防性用药，需要考虑的情况很多，且专业性强，需由医生来判断。因此，不建议盲目给孩子或家人服用奥司他韦来预防流感。本文所提及的“预防”默认为经医生判断后的做法。

2、奥司他韦的服用时机

奥司他韦用于治疗时，于症状出现后越早用越好，流感症状包括：头疼、发烧、肌肉疼、疲劳乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。需要在症状出现的48小时之内启用，这样可以缩短症状持续时间。

奥司他韦用于预防时，也是在接触感染期病患后越早用药效果越好。同样，需要在接触病患48小时之内启用。

如果已经超过48小时，通常作用不大，服药不太可能带来太大益处。但如果病情严重、或是住院患者、或是有发生并发症的高危因素，则超过48小时仍然可以考虑使用。

3、奥司他韦如何服用

用于治疗时，一天两次，服用5天（期间即使症状缓解也不建议停药）。用于预防时，一天一次，服用7-14天不等。具体剂量请遵医嘱。

★特别提示：一天两次最好间隔12小时的一天两次，比如早8点，晚8点。

3.1是饭前服用，还是饭后服用

奥司他韦的药物前体和其代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响。饭前饭后服用都可以，与食物一起服用奥司他韦可以减少胃部不适的可能性

3.2奥司他韦可以跟退烧药一起服用吗？

临床研究中，奥司他韦合用布洛芬、对乙酰氨基酚并没有导致不良反应或其发生率有改变。可以和退烧药同时使用，也可以间隔2小时使用减少胃肠不适。

★特别提示：奥司他韦与华法林（抗凝药物，用于缓解血栓栓塞症状）同时给药可能导致国际标准化比值（INR）水平升高，需要密切进行医疗监测请咨询医生或药师。

    奥司他韦没有退热、止咳化痰等作用。相应症状，需用其他药物对症治疗。

3.3注射流感疫苗后确诊流感，可以服用奥司他韦吗？

具体要看疫苗的类型。目前国内减毒活疫苗只有三价减毒活疫苗一种。

服用奥司他韦48h内不接种减毒活流感疫苗（如果接种减毒活流感疫苗，2周内不服用奥司他韦），但可以接种灭活流感疫苗。

3.4如果漏服怎么办？

如果任何时候忘记服药，应尽快补服。但是如果离下次服药时间不到2个小时，就不要补服了，按正常服用下个剂量就好。不要把两次剂量一起服用。

4、奥司他韦疗效如何

奥司他韦的主要作用是缩短病程。平均缩短1天左右的病程，即比不吃奥司他韦的人早1天左右恢复健康；也可能会减少并发症（比如中耳炎）的发生和减轻疾病的严重程度。

有研究显示，如果奥司他韦在症状开始后的12小时内服用，可能可以缩短3天病程。

5、奥司他韦有什么副作用

最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应。药品上市后，仍然有一些罕见的严重不良反应发生。如严重过敏，出现幻觉，抽搐等。

6、奥司他韦会伤肝肾吗？

奥司他韦几乎完全由位于肝脏和肠壁的脂酶转化为活性代谢产物，99%以上的活性代谢产物从肾脏排泄清除。

肝肾功能不全的患者需要咨询医生或药师。

肝肾功能正常的患者在推荐剂量范围内用药不会造成肝肾损害。上市后虽有肝炎、肝酶异常的报道，但是非常罕见。

7、奥司他韦不可使用（耐药或者过敏等情况），有替代药物吗？

国内目前还有吸入用的扎那米韦和注射用的帕拉米韦等，但是这些药通常在医院里使用。

综上所述，奥司他韦不是神药，不推荐盲目囤货过度治疗和预防；但也不是完全没作用或有很大的副作用，因此也不推荐盲目排斥。

对于个人来说，每年接种流感疫苗是最好的预防手段。除此之外，在人多密集场所佩戴口罩，接触自己口鼻前清洁双手，通过物理预防为自己筑起保护屏障。

安徽农业大学校医院药房主管药师王静

2023年4月3日