2021年安徽农业大学参保学生医保报销指南

作者:安农医保办 时间:2021-09-12 点击数:

大学生入校时参加的医疗保险简称“大学生医保”,属于合肥市城镇居民医保。进行医保报销,可分为门诊报销和住院报销两种。

一、门诊篇

内门诊和校外门诊报销所需材料一览表

门诊

校内门诊(即校医院就诊)

1.处方笺(必须材料)

2.收据(必须材料)

3.身份证正反面复印件(必须材料)

4.工农建中邮五大行中任何一家银行卡正反面复印件(必须材料)

校外门诊

1.校外病历(必须材料)

2.发票(必须材料)

3.化验报告单、检查报告单(如有请提供)

4.中草药清单(如有请提供)

5.转诊证明(门诊校外就诊前由校医院医生签写在校医院处方笺上面的建议外出就诊的证明)(必须材料)

6.身份证正反面复印件(必须材料)

7.工农建中邮五大行中任何一家银行卡正反面复印件(必须材料)

   二、住院篇:

1、住院的首次报销: 分合肥市本地医院住院、异地住院,报销所需材料缺一不可,详见下表:


住院首次报销


合肥市本地医院住院之首次报销

请带上本人身份证前去合肥市本地公立定点医院(建议去合肥市本地的公立三甲医院)办理住院,办理入院登记时主动告知工作人员已参加大学生医保。目前,合肥市医保中心已与合肥市的公立定点医院(公立三甲医院隶属其中)进行联网,出院结算时直接在所住医院报销结算。此为合肥市本地医院住院的首次报销,结束后请保留好相应的材料可进行住院的二次报销(所需材料见后列表)。











异地的医院住院之首次报销

1、前提:异地住院所住的医院必须为当地的医保定点医院,否则不能报销。

2、异地住院需先自费,返校后将“住院的所有材料原件交到学校校医院医保办处进行审核,审核通过后填写规定表格,由校医院医保办的工作人员将报销材料递交合肥市医保中心报销,报销完成后费用会直接转账到学生登记的银行卡账户。结束后合肥市医保中心会反馈异地住院首次报销的结算单原件,届时校医院医保办会将名单、学号公布于“安农医保办”微信公众号,于通知的时间来校医院四楼医保办领取。










3、异地的医院住院首次报销所需材料

1.住院发票原件

2.出院小结(或出院记录)原件

3.费用清单原件

4.住院病历(要求提供时则提供)

5.有手术中使用材料超过1000元以上的(如植入钢钉费用高的手术耗材等),提供条形码并加盖所住医院的公章

6.外伤者提供由辅导员签字且学院盖章的受伤情况说明,以排除有第三方责任人及打架斗殴等不予以报销的情形(“受伤情况说明”的内容包含:时间、地点、人物、事件、经过)

7.备注:所有材料原件全部交由合肥市医保中心存档,报销结束后不予退还

2、住院的二次报销:分合肥市本地医院住院、异地住院,报销所需材料缺一不可,详见下表:


住院

(二次报销)

合肥市本地医院住院

1.出院小结(盖所住医院科室红章的原件)

2.住院发票(原件或者复印件)

3.费用清单(原件或者复印件)

4.此次住院的医保结算单(盖所住医院红章的原件)

5.住院病案(发票金额超过1万元以上的在医院的病案室调取并复印)(盖骑缝章的原件原件)

6.身份证正反面复印件

7.工农建中邮五大行中任何一家银行卡正反面复印件

合肥市本地医院住院提醒:住院二次报销所需材料均应在所住医院取得。

住院

(二次报销)

异地住院

1.出院小结(盖所住医院科室红章的原件,建议办理出院时向主管医生提出要求:打印两份出院小结均要求盖红章,一份交合肥市医保中心首次报销用,一份交商业保险住院二次报销用。)

2.住院发票(复印件)

3.费用清单(复印件)

4.医保结算单(由合肥市医保中心结算提供的原件)

5.住院病案(发票金额超过1万元以上的在医院的病案室调取并复印)(盖骑缝章的原件)

6.身份证正反面复印件

7.工农建中邮五大行中任何一家银行卡正反面复印件

三、报销时间与地点

1、报销时间:平常上课时间每月安排两次报销,寒暑假每月安排一次报销,后期报销时间及具体报销金额会在“安农医保办”微信公众号发布

2、报销地点安徽农业大学校医院四楼会议室(401室)

3、1)仅异地住院的首次报销由合肥市医保中心进行报销,请备齐相应的异地住院首次报销所需的材料,交往校医院四楼医保办,医保办工作人员会定期将异地住院首次报销的材料交到合肥市医保中心办理相应报销;(2)合肥市本地的医院住院之首次报销,因可联网查询,在所住医院直接报销;(3)其余报销请参照“三、报销时间与地点”进行定期定点报销,为保险公司提供的报销。

三、注意事项

1、所有药店、网上购药发票均不予以报销,所有校外就诊请去二级以上公立医院,方可予以报销;

2、转诊证明:所有的校外门诊就诊请先到校医院找医生在处方笺上开具转诊证明,再去校外就诊;急诊不需要转诊(判定急诊方法:急诊发票上会显示急诊挂号费、急诊诊查费以及就诊病历上会显示急诊就诊内容);另同一病因的就诊只需要开具一次转诊证明(即首次就诊前的转诊证明);

3、异地门诊:节假日(包括寒暑假)、急诊、实习期间等在异地门诊治疗的予以报销;特殊情况由校医院转诊的异地门诊予以报销;

4、校外门诊的就诊病历:所有的校外门诊就诊,均需要就诊病历,就诊时请及时找就诊医生开具,每挂一次号,就需要一份相应的就诊病历(手写病历或电子病历均可);

5、请每次就诊结束后及时打印出发票,按通知里面要求备齐报销所需材料,建议当月发票务必当月报销(寒暑假期间的报销:因寒暑假回家不在学校的,可以延迟到开学返校后按通知的报销时间来报销;若寒暑假在学校的,可以按照通知时间如期进行报销;寒暑假期间每月安排一次报销,开学后每月安排两次报销);

6、校医院就诊执行全费付款,请备齐校内门诊报销所需材料,按通知的报销时间和地点,每月进行报销;

7、校园病历卡:可前往校医院挂号室窗口购买获得;

8、新冠核酸报销:在校内发生发热现象,由校医院医生转诊而进行新冠核酸检测可予以报销;

9、既往病史:保险公司要求免除责任(即不予以报销)被保险人的遗传性疾病、先天性畸形、变形或者染色体异常不予以报销,被保险人在入校前已遭受的意外伤害、已患疾病或已有残疾的门诊及住院二次报销不予报销;

10、关于住院的二次报销:可解释为住院可以报销两次,首次住院报销分为合肥市本地医院住院和异地住院;住院的二次报销是在完成住院首次报销的基础上进行的,且其要求报销材料种类更多,如由合肥市医保中心提供首次住院报销的结算单;、出院小结原件等;

11、若有具体报销细节问题,同学们可以按照通知上面公布的报销时间、地点来报销现场咨询例如狂犬疫苗、拔智齿、拍CT拍MRI、做彩超等等都是可以报销的;报销比例多少、准备的材料是否正确完善、缺了某样材是否能予以报销等这些问题都可在报销时间来现场进行具体咨询,咨询时请带好相关报销材料

12、2021级新生,参保后报销期限为2021.09.01-2022.12.31的商保报销,待2022年商业保险的理赔启动后予以报销;

13、请各位老师及同学们积极关注并推广“安农医保办”微信公众号,医保新政策、报销通知、学生具体报销金额、疑难问题解答、政策趣味解读等都将持续在本公众号发布。

谢谢大家!!!